МРТ молочных желёз: кому показано, чем дополняет маммографию и УЗИ, обследование при имплантах

Про маммографию и УЗИ молочных желёз знают почти все женщины. Про МРТ этой зоны — заметно меньше, а между тем в определённых ситуациях именно магнитно-резонансная томография оказывается методом, который видит то, что остальные пропускают. Разберёмся, когда она действительно нужна, кому её назначают и почему она не заменяет, а дополняет привычные исследования.

Три метода — три разные задачи

Маммография — рентгеновское исследование, основа скрининга рака молочной железы у женщин после 40 лет. Её главное достоинство — способность выявлять микрокальцинаты, мельчайшие отложения солей кальция, которые нередко становятся первым и единственным признаком раннего рака. Ни УЗИ, ни МРТ так надёжно микрокальцинаты не показывают.

Слабое место маммографии — плотная железистая ткань. На снимке она выглядит белой, и образование, тоже белое, в ней просто теряется. У молодых женщин ткань плотная почти всегда, поэтому до 40 лет маммография малоинформативна.

УЗИ отлично различает кисты и плотные узлы, доступно, безопасно, применимо в любом возрасте и при беременности. Но зависит от квалификации врача, плохо оценивает всю железу целиком и не показывает микрокальцинаты.

МРТ обладает самой высокой чувствительностью к инвазивному раку среди всех методов визуализации молочной железы. Она оценивает не только структуру, но и характер кровоснабжения образования: злокачественные опухоли формируют собственную сосудистую сеть и накапливают контраст быстро и интенсивно, а затем так же быстро его вымывают. Эта динамика — важнейший диагностический признак.

Плотность ткани для МРТ значения не имеет: у женщин с плотной грудью метод работает так же хорошо, как и у остальных.

Обратная сторона высокой чувствительности — относительно невысокая специфичность. МРТ находит много изменений, часть из которых оказывается доброкачественной. Это одна из причин, по которым метод не применяют для массового скрининга.

Кому показана МРТ молочных желёз

Высокий наследственный риск. Женщинам с мутациями в генах BRCA1, BRCA2 и ряде других, а также их близким родственницам рекомендуется ежегодная МРТ — как правило, в дополнение к маммографии и со смещением на полгода, чтобы обследование проводилось каждые шесть месяцев.

Уже установленный диагноз рака. Перед операцией МРТ уточняет истинный размер опухоли, выявляет дополнительные очаги в той же железе и в противоположной, оценивает вовлечение грудной стенки. От этих данных напрямую зависит объём вмешательства — возможна ли органосохраняющая операция.

Оценка эффекта химиотерапии. Если лечение проводится до операции, МРТ показывает, как опухоль отвечает на терапию.

Расхождение данных. Ситуация, когда маммография и УЗИ дают противоречивые результаты либо пальпируется уплотнение, которое не находят другие методы.

Метастазы без выявленного первичного очага. Когда есть поражённые лимфоузлы в подмышечной области, а источник неизвестен.

Контроль после лечения. Отличить послеоперационный рубец от рецидива на маммографии бывает крайне сложно — МРТ с контрастом решает эту задачу.

Оценка состояния имплантов — об этом подробнее ниже.

Выделения из соска, особенно кровянистые, при неинформативности других методов.

Обследование при силиконовых имплантах

Это отдельная и очень востребованная область применения метода.

Импланты создают серьёзные трудности для маммографии: они непрозрачны для рентгена и закрывают собой часть железистой ткани. УЗИ помогает частично, но полную картину не даёт.

МРТ позволяет решить сразу две задачи.

Первая — состояние самого импланта. Существует специальный протокол без контраста, использующий последовательности, чувствительные к силикону. Он показывает:

• внутрикапсульный разрыв, при котором оболочка повреждена, но силикон остаётся внутри фиброзной капсулы (характерный признак — симптом «лапши»);
• внекапсульный разрыв с выходом силикона в окружающие ткани;
• складки и заломы оболочки;
• скопление жидкости вокруг импланта;
• капсулярную контрактуру;
• смещение и ротацию.

Внутрикапсульный разрыв часто протекает бессимптомно: женщина не замечает изменений формы и не испытывает боли. Обнаружить его иначе как при МРТ практически невозможно.

Вторая — состояние собственной ткани железы, которую имплант заслоняет от других методов.

Отдельно стоит упомянуть контурную пластику филлерами и введение полиакриламидного геля — процедуры, распространённые в прошлые десятилетия. При них МРТ помогает оценить миграцию материала и воспалительные изменения вокруг него.

Как проходит исследование

Выбор дня цикла. Это важный момент, отличающий МРТ молочных желёз от большинства других исследований. Железистая ткань меняет своё кровенаполнение в зависимости от фазы цикла, и во второй половине она физиологически активно накапливает контраст, что затрудняет интерпретацию.

Оптимальный период — с 7-го по 14-й день цикла, считая от первого дня менструации. В менопаузе ограничений по дате нет. При приёме заместительной гормональной терапии врач может рекомендовать сделать перерыв на 4–6 недель перед исследованием.

Подготовка. Специальной диеты не требуется. При планируемом контрастировании желательно иметь свежий анализ на креатинин. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований — маммограммы, УЗИ, заключения о ранее выполненных операциях.

Положение тела. Женщина лежит на животе, на специальной катушке с двумя углублениями, куда свободно помещаются молочные железы. Такое положение обеспечивает лучшую визуализацию и минимизирует влияние дыхательных движений. Руки вытянуты вперёд.

Ход процедуры. Сначала выполняются нативные серии, затем в вену вводится контраст, и снимается серия последовательных изображений — так же, как при исследовании гипофиза, оценивается динамика накопления. Общая длительность — 30–40 минут.

Требуется полная неподвижность: программа автоматически вычитает изображения до и после контраста, и малейшее смещение сделает результат непригодным для анализа.

Что означает BI-RADS в заключении

Результат исследования молочных желёз описывается по международной шкале BI-RADS, единой для маммографии, УЗИ и МРТ. Это удобно: категория говорит не о диагнозе, а о дальнейшей тактике.

• BI-RADS 0 — данных недостаточно, требуется дообследование.
• BI-RADS 1 — патологии не выявлено.
• BI-RADS 2 — доброкачественные изменения (простая киста, липома, стабильная фиброаденома). Обычное наблюдение.
• BI-RADS 3 — вероятно доброкачественные изменения. Рекомендуется контроль через 6 месяцев.
• BI-RADS 4 — подозрительные изменения, показана биопсия. Делится на подкатегории 4A, 4B, 4C по нарастанию вероятности.
• BI-RADS 5 — изменения, высоко подозрительные на злокачественные. Биопсия обязательна.
• BI-RADS 6 — злокачественность уже подтверждена гистологически.

Категория 3 и выше требует обращения к маммологу или онкологу. Категория 4 или 5 — не приговор: значительная часть биопсий при этих категориях даёт доброкачественный результат. Но проверить необходимо.

Противопоказания и ограничения

Стандартные для МРТ: кардиостимулятор, кохлеарный имплант, ферромагнитные клипсы, металлические инородные тела в глазнице.

Контрастирование ограничено при тяжёлой почечной недостаточности и в первом триместре беременности. Кормящим женщинам исследование выполнять можно.

Существенное ограничение — вес и объём: пациентке нужно комфортно разместиться в положении лёжа на животе в катушке.

Главное

МРТ молочных желёз — не альтернатива маммографии и не «более продвинутый» метод на все случаи жизни. Это прицельный инструмент для конкретных задач: наследственный риск, уточнение стадии при уже выявленном раке, оценка имплантов, спорные ситуации.

Женщинам без факторов риска по-прежнему рекомендуются регулярные самообследование, УЗИ до 40 лет и маммография после 40. Необходимость МРТ определяет маммолог или онколог, исходя из конкретной клинической картины.

Материал носит информационный характер. Программу обследования подбирает лечащий врач.

К статье

Как может повлиять на организм наличие татуировок при МРТ?